نموذج شكوى خلل في الجودة نموذج شكوى خلل في الجودة نوع التقرير اولي متابعة اسم القسم المسؤول التاريخ البيانات الاولية لمقدم الشكوى الاسم * تاوطيفة * المهنة * رقم الهاتف * العنوان * فاكس * بيانات الزبون الاسم المهنة العنوان معلومات الادوية الاسم التجاري تاريخ البدء باستخدام الدواء رقم التشغيلة تاريخ التوقف عن استخدام الدواء الملاحظات المشكلة او النتائج المترتبة عليها هل نتج من هذا الحدث اي من التالي: ظهور فرق في شكل الدواء خلل في الحقنة او جهاز الاستنشاق الغطاء مفتوح نشرة مفقودة كمية اقل من الدواء تفاصيل خلل الجودة (ملخص وصف الخلل) تفاصيل خلل الجودة (ملخص وصف الخلل) If you are human, leave this field blank. ارسال Δ